请演示胸膜腔穿刺术的操作过程。(5分)

2023-08-31

参考答案：

【评分要点】
(1)嘱患者面向椅背坐于椅上，两臂平放在椅背上缘，头伏于前臂上。不能起床者，可取半卧位，患者前臂应上举抱于枕部。(1分)
(2)穿刺部位应在胸部叩诊实音最明显处进行，可选取：肩胛线或腋后线第7、8肋间，腋中线第6、7肋间，腋前线第5肋间。(1分)
(3)常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺盖消毒洞巾。用2％利多卡因在下位肋骨上缘的穿刺点自皮肤至胸膜壁层进行局部麻醉。麻醉过程中，针头逐渐深入，直至进入胸膜腔抽出胸水为止，并判断皮肤至胸膜腔的距离。(1分)
(4)左手示指和中指固定穿刺点部位皮肤，右手将穿刺针的三通或栓旋转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，穿刺针进入的深度比局麻时针头进入深度稍深入3～5mm，当针尖抵抗感突然消失时，表示已穿入胸腔，可抽取积液送检。(1分)
(5)操作完毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位，用胶布固定。嘱患者静卧。(1分)