患者，男，56岁。6年前，无意中发现右下颌角肿块，约蚕豆大小，因痛未予以重视。无消长史。近期自觉肿块长大明显，就诊。既往吸烟史20年支。查体：右下颌角皮下可见肿块凸起，约3×75px，肿块呈结节状，质地无压痛，可活动。表面皮肤无红肿，无破溃。无面瘫征。口内腮腺导管口肿，分泌物清亮。患者通过网络检索得知，切取部分肿块组织行病理活材，确诊断的最准确依据，故向医生提出请求。
根据上述材料提供的信息，回答下列问题：
1.患者最可能的诊断是什么？请列出诊断依据。
2.患者的要求是否合理？为什么？请提出你的诊疗方案。

2023-08-29

参考答案：

1.右下颌角淋巴结肿大、右侧颌下腺混合瘤待排
诊断依据（1）六年前无意发现右下颌角肿块，无消长
（2）肿大位于皮下，结节状，质地硬，无压痛。可活动，表面皮肤无红肿，无破溃。未累及神经，腮腺管无脓肿，无脓性分泌物。
2.合理。因为近期自觉肿大明显提示有癌变可能，应进行病理活检。
完善进一步的检查①检查血象，外周血白细胞总数及分类对淋巴结肿大的原因判断有一定参考价值。
②骨髓检查，骨髓检查等对白血病、淋巴瘤的诊断有决定性意义。
③肿块穿刺针吸涂片检查
④肿块病理学检查对明确是否有癌变具有确诊价值
⑤肿瘤标志物检测，可协助诊断。
根据不同检查结果给予相应治疗。有癌变应及时行手术切除。