患者，女，35岁，昏迷1小时。患者1小时前因与家人不和，自服药水1小瓶，把药瓶打碎扔掉，家人发现后5分钟病人出现腹痛、恶心，并呕吐一次，吐出物有大蒜味，逐渐神志不清，急送来诊。患者自病后大小便失禁，出汗多。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，月经史、个人史及家族史无特殊。　　查体：T36.5℃，P60次/分，R30次/分，BP110/80mmHg，平卧位，神志不清，呼之不应，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，肺叩清，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，心界不大，心率60次/分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。　　化验：血Hb125g/L，WBC7.4×10/L，N68%，L30%，M2%，PLT156×10/L。　　【分析】 1.诊断及诊断依据。 2.鉴别诊断。 3.进一步检查。 4.治疗原则。

2023-08-29

参考答案：

1.诊断：急性有机磷农药中毒。诊断依据：(1)呕吐物有大蒜味是有机磷农药中毒的特点，临床表现为腹痛.恶心、呕吐、大汗等。并迅速神志不清。(2)查体发现肌颤，瞳孔呈针尖样，流涎，两肺哮鸣音和湿啰音，心率慢等毒蕈碱样表现和烟碱样表现。(3)无其他引起昏迷的疾病史。
2.鉴别诊断。(1)全身性疾病致昏迷，肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷。(2)其他的急性中毒；安眠药等中毒。(3)脑血管病。
3.进一步检查：(1)血胆碱酯酶活力测定。(2)血气分析。(3)肝肾功能，血糖，无电解质。
4.治疗原则。(1)迅速清除体内毒物：洗胃、导泻。(2)特效解毒剂：胆碱酯酶复活剂解磷定的应用等；抗胆碱药阿托品的应用。(3)对症治疗：包括维持正常心、肺功能，保持呼吸道通畅，氧疗，必要时给予人工呼吸机等。