患儿，男，l岁。咳嗽持续1个月，近二日突然高热，咳嗽频繁，痰多，患儿按时预防接种，三年前有结核接触史，查体：39℃，R：40次/分，面色苍白，心脏正常，右肺底闻及细小水泡音，肝肋下2cm质软，白细胞：4.0×109/L，淋巴细胞65%，OT试验阴性，最可能诊断（）。

2023-08-29

A．支气管炎
B．支气管肺炎
C．原发肺结核
D．粟粒性肺结核
E．支气管异物

参考答案：B

考点：
☆☆☆☆☆考点10：支气管肺炎的临床表现；
1．呼吸系统
轻症主要累及呼吸系统。大多起病较急，主要症状为发热，咳嗽，气促。
（1）发热：热型不一，早产儿、重度营养不良儿可不发热，甚至体温不升；
（2）咳嗽：较频，初为刺激性干咳，以后咳嗽有痰，新生儿、早产儿则表现为口吐白沫；
（3）气促：常见于发热、咳嗽出现之后，呼吸频率每分钟达40～80次，鼻翼扇动，重者呈点头式呼吸，三凹症，唇周发绀。肺部体征早期不明显或呼吸音粗糙，以后可听到较固定的中、细湿啰音，叩诊无异常发现。若病灶融合扩大则出现相应的肺实变体征。重症则除呼吸系统外，尚累及其他系统而出现一系列相应的临床表现。
2．循环系统
常见者为心肌炎及心力衰竭。前者表现为面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图示ST段下移和T波低平、倒置。心力衰竭时有：
（1）心率突然大于180次/分；
（2）呼吸突然加快，大于60次/分；
（3）突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白发灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长；
（4）心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；
（5）肝迅速增大；
（6）尿少或无尿，颜面眼睑或下肢水肿。若出现前5项即可诊断为心力衰竭。重症革兰阴性杆菌肺炎尚可发生微循环障碍。
3．神经系统
轻度缺氧表现为烦躁、嗜睡；脑水肿时出现意识障碍，惊厥，呼吸不规则，前囟隆起，脑膜刺激征，瞳孔对光反应迟钝或消失。
4．消化系统
常有纳差、吐泻、腹胀等。若发生中毒性肠麻痹，腹胀严重而加重呼吸困难，肠鸣音消失。有时呕吐咖啡渣样物，大便隐血阳性或排柏油样便。