患儿，8岁。4天前出现发热、咳嗽，体温最高达39℃，咳嗽呈阵发性刺激性干咳。体检：肺部呼吸音增粗。胸部X线：大片密度增高影；血清冷凝集试验呈阳性。引起该患儿肺部病变的病原体最可能是

2023-06-26

A.肺炎链球菌
B.肺炎支原体
C.流感嗜血杆菌
D.金黄色葡萄球菌
E.呼吸道合胞病毒

参考答案：B

由肺炎支原体引起的支原体肺炎好发于年长儿，临床以刺激性咳嗽为突出表现，常有发热。X线检查：肺门阴影增浓，白细胞数正常或偏高。血清学方法：冷凝集试验：是诊断肺炎支原体感染广泛使用的血清学诊断方法，B正确。由肺炎链球菌引起的肺炎链球菌肺炎，多数有上呼吸道前驱症状，起病多急剧。突发高热、寒战，肌肉酸痛，纳差、疲乏和烦躁不安，体温可高达40～41℃。早期胸部只有轻度叩诊浊音或呼吸音减弱，A不正确。流感嗜血杆菌已近消失，寄生于成人上呼吸道的流感嗜血杆菌常无荚膜（非b型）。这些菌株可移行于慢性支气管炎病人的下呼吸道，常提示慢性支气管炎加重，C不正确。由金黄色葡萄球菌引起的金黄色葡萄球菌肺炎多呈弛张热或稽留热，有皮疹，两肺有中、细湿啰音，X线检查：变化快，有小片状浸润影，迅速形成小脓肿，肺大泡，D不正确。由呼吸道合胞病毒引起的呼吸道合胞病毒肺炎以喘憋为突出表现，X线检查：线条状阴影增多或网状阴影，肺部以哮鸣音为主，可听到细湿啰音，故排除E。解题关键：肺炎支原体肺炎以刺激性咳嗽为突出表现，咳黏痰，可带血丝；常有发热，热程1～3周；有全身多系统受累表现。肺部体征：不明显。X线检查：肺门阴影增浓；支气管肺炎改变；间质性肺炎改变；均有实变影。白细胞正常或偏高，病程为2～4周。